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臭氧發生器廠家的臭氧注射在椎間盤治療中的應用

發布時間: 2017.12.26 瀏覽次數:  
自2000年以后,國內第一次將臭氧治療技術應用到臨床上,經過十多年時間的迅速發展,從最初的椎間盤病和軟組織疼痛治療逐步擴展到了多個臨床專業領域應用。臭氧治療以其簡便、有效、應用范圍廣和極少并發癥的特點,逐漸被越來越多的醫生所接受。

2010年,國家衛生部已經把臭氧應用于疼痛的治療正式寫入操作規范指南。遵循一定的原則開展臭氧的臨床工作,既可以達到療效滿意、又減少不良反應、還可以避免嚴重的并發癥。
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臭氧治療的作用機制

(1)氧化作用:O3具有不穩定特性和很強的氧化能力。O3濃度為50μg/ml時能夠充分氧化分解髓核內蛋白質、多糖大分子聚合物,髓核被氧化后體積逐漸縮小、固縮,對神經根的壓迫消失;纖維環完全破裂時溢出的髓核可以引起神經根和免疫性炎癥。神經根周圍注射合適濃度的O3,后可以氧化神經根表面及周圍的髓核結構,消除其化學刺激性和免疫源陛而對神經根及硬膜結構無任何損傷。在構成椎間盤的組織結構中,髓核中的蛋白多糖含量最高,達到髓核干重的40%~60%,而O3可以特異性氧化蛋白多糖,對纖維環和軟骨終板作用甚小。
 
(2)抗炎作用:通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經根水腫及粘連,從而達到緩解疼痛的目的。
 
(3)抑制免疫反應:纖維環斷裂后釋放的糖蛋白和β2蛋白等作為抗原物質,使機體產生免疫反應,臭氧具有抑制免疫的作用。
 
(4)鎮痛作用:神經末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學物質(如SP、PLA2等)激活而產生疼痛。O3的強氧化作用能迅速使上述炎性化學物質失活而達到鎮痛作用。


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臭氧的注射治療及注意事項

臭氧注射包括椎間盤內注射和椎間孔注射兩種方法。椎問盤內注射首先要熟練掌握椎間盤造影術,能正確定位病變的椎間盤并把臭氧注入到目標椎間盤內。最佳適應證是腰椎間盤膨出及輕中度突出合并根性壓迫癥狀者,對于突出程度較重及合并脫垂者療效欠佳。

操作方法:
患者通常采取俯臥位,用枕頭墊于腹部,消毒和鋪巾之后,用熒光透視法確定目標椎間盤,局麻后,22G針于側后方穿過安全三角進入患側椎間盤。針尖的位置在C型臂正位處于椎間盤的中間位置,側位位于椎間盤中后1/3交界處。從臭氧發生器中抽取新制備的30μg/ml臭氧,注入椎間盤4ml,然后退針到椎間孔,在椎間孔周圍再注入10ml。注射后30分鐘將患者送回病房,24小時臥床休息,1周后根據患者的反應可重復注射。



注射部位:
臭氧治療軟組織疼痛及椎間盤消融都講究兩個“精準”的原則:
1.在治療前,通過細致的物理查體結合各種影像資料“精準”定位。
2.治療開始后,通過影像或手指觸摸來“精準”引導。

很多不易定位的疼痛點,還可以通過患者擺特殊體位來獲得較“精準”。對于還原性極快的臭氧來說,精準才能在有限時間內發揮臭氧的療效。

注射技巧:
1.最好確定一個可利用的骨性標志。通過影像和觸壓,確定最后針尖在組織內的位置,有利于較“精準”定位。

2.敏感體位注射時:
A.最好使用較細的注射針頭。減少局部不良刺激,有利于患者下一次的治療。
B.所有組織內臭氧推注都必須緩慢進行。以避免對交感、副交感神經節的刺激,尤其是老年人。
C.避免空腹臭氧注射,尤其頸部。
D.臭氧注射全過程中,隨時注意患者的感受。
E.椎間盤內的臭氧消融,采用飽和式的循環氧化法,氧化的效率會更高。

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臭氧治療中可能的應急情況

1.注射臭氧期間或治療后,出現交感、副交感神經的不良反應。輕者導致心慌、血壓下降、胸悶,嚴重者心臟驟停。一般體質虛弱、哮喘、精神極度緊張、年齡較的人容易反應;另外,注射面積過大、脊柱兩旁的深層注射,易刺激神經節的不良反應。輕者平臥休息、吸氧及對癥處理即可很快緩解;嚴重情況必須立即心肺復蘇程序,盡早恢復生命體征的平穩。

2.臭氧盤內消融注射壓力過高,導致臭氧逸出進入硬膜外或硬膜下腔。如果臭氧濃度較高或量較多,可以產生劇烈頭痛、惡心、眩暈、煩躁、甚至感覺、運動神經功能障礙。

一般情況對癥處理即可,癥狀重、持續時間長,可以給與輸液、能量補給、甲強龍短時間應用,癥狀都能較快得到控制只要我們能夠謹慎地遵循這些原則,可以避免不必要的意外損傷。使臭氧這個新的治療技術,成

為更加豐富疼痛治療的手段,提高我們控制疼痛的能力,造福更多的患者。

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臭氧治療椎間盤突出的優點

目前介人治療腰椎間盤突出癥的方法包括經皮切吸術、膠原酶注射術、激光氣化、等離子刀等。微創臭氧注射術有以下優點:
(1)創傷??;
(2)感染機會極低。使用一次性穿刺針,嚴格無菌操作,幾乎無椎間盤感染之憂,因為O3本身就具有消毒和殺菌的作用;
(3)術后反應相對較少;除少數患者有短期內疼痛加劇外,大多數無明顯反應;
(4)操作簡便;可減少患者術中痛苦、縮短手術時間;
(5)年齡適應證范圍較廣。微創臭氧注射術對高齡患者是安全的。

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臭氧溶核術的禁忌癥
(1)凝血功能障礙;
(2)穿刺部位感染;
(3)相關肢體的運動功能已受損;
(4)馬尾綜合征;
(5)游離的椎間盤突出;
(6)椎間盤突出并鈣化;
(7)椎管狹窄;
(8)超過I度的脊椎滑脫;
(9)妊娠;
(10)甲狀腺機能亢進患者,因為臭氧尚有激活體內新陳代謝的作用;
(11)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥即蠶豆病,由于該病患者的紅細胞缺乏抗氧化保護系統,與臭氧接觸會導致紅細胞大量破壞。


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